12/06/2018

Precisan guía Técnica Establece Metodología RJ 232-2018/SIS Seguro Integral de Salud

Organismos Ejecutores, Seguro Integral de Salud
Precisan y modifican la "Guía Técnica que establece la metodología de cálculo del tramo variable para el financiamiento en el primer nivel de atención"
RJ 232-2018/SIS
Lima, 5 de diciembre de 2018
VISTOS: El Informe Nº 020-2018-SIS/GREP-SGIS/ JPVB con Proveído Nº 404-2018-SIS-GREP de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones, el Informe Nº 041-2018-SIS/GNF-SGGS/EAVR con Proveído Nº 758-2018-SIS/GNF de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, el Memorando Nº 1671-2018-SIS/OGPPDO de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional y el Informe Nº 580-2018-SIS/OGAJ-DE con Proveído Nº 880-2018-SIS/ OGAJ de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y,

CONSIDERANDO:



Que, el Seguro Integral de Salud-SIS es un Organismo Público Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, constituyéndose en una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) pública, en virtud de lo dispuesto en el artículo 7 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo Nº 020-2014-SA, con las funciones de recibir, captar y/o gestionar fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad;


Que, el literal a) del artículo 11 del Reglamento de la Ley Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo Nº 008-2010-SA, establece como una de las funciones de la IAFAS, brindar servicios de cobertura en salud a sus afiliados en el marco del proceso de Aseguramiento Universal en Salud;

Que, el artículo 3 del Decreto Supremo Nº 007-2012-SA, que Autoriza al Seguro Integral de Salud la Sustitución del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias-LIPIS
por el Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud-PEAS, dispone que el SIS en su calidad de IAFAS
establece un sistema de tarifas y mecanismos de pago en el marco de los convenios de común acuerdo suscrito con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -

IPRESS o de las normas legales vigentes;

Que, la Única Disposición Complementaria Final del Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1163, aprobado por Decreto Supremo Nº 030-2014-SA, otorga al SIS
facultades para aprobar las disposiciones administrativas relacionadas a los procesos, entre otros, de control financiero, facturación, tarifas, mecanismos, modalidades de pago y desarrollo de planes complementarios, en el marco de la normatividad vigente;

Que, mediante Resolución Jefatural Nº 030-2017/ SIS se aprobó, entre otro, la Guía Técnica Nº 002-2017-SIS/GNF-GREP-V.01 "Guía Técnica que establece la Metodología de Cálculo del Tramo Variable para el Financiamiento en el Primer Nivel de Atención" con la finalidad de estandarizar y transparentar el mecanismo de financiamiento de los servicios o prestaciones de salud brindadas a los asegurados del SIS en las IPRESS Públicas del primer nivel de atención, siendo posteriormente modificada por Resolución Jefatural Nº 055-2018/SIS;

Que, con Informe Nº 020-2018-SIS/GREP-SGIS/JPVB
con Proveído Nº 404-2018-SIS-GREP, la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones en su calidad de órgano de línea responsable de plantear las pautas de evaluación y monitoreo para los diferentes servicios de salud que se compren al proveedor, propuso respecto a la Guía Técnica Nº 002-2017-SIS/GNF-GREP-V.01
lo siguiente: i) modificar el numeral 7.2; ii) precisar el texto del numeral 5.3; y, iii) modificar el denominador del Cálculo del Indicador signado con Código 06 y nomenclatura "Porcentaje de Recién Nacidos con 2
controles de Crecimiento y Desarrollo hasta los 15 días de edad" del anexo Nº 3: Fichas Técnicas de los Indicadores Prestacionales y Resultados Sanitarios;

Que, en el Informe Nº 041-2018-SIS/GNF-SGGS/ EAVR con Proveído Nº 758-2018-SIS/GNF, la Gerencia de Negocios y Financiamiento señala que: " (...) considera pertinente que la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones continúe con los trámites respectivos para la emisión de la Resolución Jefatural correspondiente, a fin de dar cumplimiento a los términos establecidos en los convenios y garantizar el pago de las prestaciones brindadas por las IPRESS de los Gobiernos Regionales a favor de los asegurados al SIS (...)";

Que, con el Memorando Nº 1671-2018-SIS/OGPPDO, la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional señala que: "(...) la propuesta de modificación de la "Guía Técnica que establece la Metodología de Cálculo del Tramo Variable para el Financiamiento en el Primer Nivel de Atención, aprobada mediante Resolución Jefatural Nº 030-2017/SIS, no implica habilitación de recursos presupuestales (...)";

Que, el numeral 11.5 del artículo 11 del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo Nº 011-2011-SA, modificado por Decreto Supremo Nº 002-2016-SA, señala que corresponde al Jefe del SIS las funciones de aprobar las normas, directivas, procedimientos y actividades que posibiliten el cumplimiento de los objetivos institucionales;

Con el visto de la Gerente de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones, del Gerente de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, de la Directora General de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo Organizacional, del Director General de la Oficina General de Asesoría Jurídica y de la Secretaria General; y, De conformidad a lo establecido en el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 011-2011-SA, modificado por el Decreto Supremo Nº 002-2016-SA;

SE RESUELVE:



Artículo 1.- Precisar el numeral 5.3 de la Guía Técnica Nº 002-2017/SIS/GNF-GREP V.01 "Guía Técnica que establece la metodología de cálculo del tramo variable para el financiamiento en el primer nivel de atención", aprobada por Resolución Jefatural Nº 030-2017/SIS y modificada por Resolución Jefatural Nº 055-018/SIS, en el sentido que el mismo cuenta con un sólo párrafo el cual se encuentra redactado de la siguiente manera:
"5.3 Periodo de evaluación para la trasferencia del Tramo Variable La evaluación del cumplimiento de las metas de cada indicador contenidas en los Convenios para el Financiamiento de los Servicios o Prestaciones de Salud en el Primer Nivel de Atención suscritos en el año 2017 y que continúan vigentes en el presente ejercicio presupuestal, se realizará al término del primer trimestre del año 2018, para lo cual se tomara la producción registrada a diciembre del año 2017 ingresadas hasta el mes de producción enero 2018."
Artículo 2.- Modificar el numeral 7.2 del artículo 7 de la Guía Técnica Nº 002-2017-SIS/GNF-GREP V.01 "Guía Técnica que establece la metodología de cálculo del tramo variable para el financiamiento en el primer nivel de atención", aprobada por Resolución Jefatural Nº 030-2017/SIS y modificado por Resolución Jefatural Nº 055-018/SIS, conforme al siguiente texto:
"7. RESPONSABILIDADES (...)
7.2 La Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones es responsable del monitoreo y evaluación de desempeño de los indicadores prestacionales del Convenio, así como de establecer las precisiones de las fichas técnicas de los indicadores.

Artículo 3.- Modificar el denominador del Cálculo del Indicador signado con Código 06 y nomenclatura "Porcentaje de Recién Nacidos con 2 controles de Crecimiento y Desarrollo hasta los 15 días de edad" del Anexo Nº 3: Fichas Técnicas de los Indicadores Prestacionales y Resultados Sanitarios de la Guía Técnica Nº 002-2017/SIS/GNF-GREP V.01 "Guía Técnica que establece la metodología de cálculo del tramo variable para el financiamiento en el primer nivel de atención", aprobada con Resolución Jefatural Nº 030-2017/SIS y modificada por Resolución Jefatural Nº 055-018/SIS, conforme al Anexo que se adjunta a la presente Resolución.

Artículo 4.- Disponer la publicación de la presente Resolución Jefatural en el Diario Oficial El Peruano, así como en el Portal Institucional del Seguro Integral de Salud.

Regístrese, Comuníquese y Publíquese.

DORIS MARCELA LITUMA AGUIRRE
Jefa del Seguro Integral de Salud

NORMA LEGAL:

  • Titulo: RJ 232-2018/SIS Precisan y modifican la "Guía Técnica que establece la metodología de cálculo del tramo variable para el financiamiento en el primer nivel de atención"
  • Tipo de norma : RESOLUCIÓN JEFATURAL
  • Numero : 232-2018/SIS
  • Emitida por : Seguro Integral de Salud - Organismos Ejecutores
  • Fecha de emision : 2018-12-06
  • Fecha de aplicacion : 2018-12-07

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