Crean los Códigos Prestacionales 902 "Atención Pre Concepcional" y 906 "Consulta Externa por Profesionales no Médicos ni Odontólogos" a ser brindados en las IPRESS de II y III Nivel de Atención RESOLUCIÓN JEFATURAL N° 068-2015/SIS Lima, 25 de marzo de 2015 VISTOS: El Informe Conjunto N° 001-2015-SIS/ GREP/AFT-FHY con Proveído N° 050-2015-SIS/GREP y el Informe N° 011-2015-SIS/GREP/AFT con Proveído N° 083-2015-SIS/GREP , emitidos por la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones; el Informe N° 006-2015-SIS/GNF/NLP con jueves, marzo 26, 2015

Crean los Códigos Prestacionales 902 "Atención Pre Concepcional" y 906 "Consulta Externa por Profesionales no Médicos ni Odontólogos" a ser brindados en las IPRESS de II y III Nivel de Atención
RESOLUCIÓN JEFATURAL N° 068-2015/SIS
Lima, 25 de marzo de 2015
VISTOS: El Informe Conjunto N° 001-2015-SIS/ GREP/AFT-FHY con Proveído N° 050-2015-SIS/GREP y el Informe N° 011-2015-SIS/GREP/AFT con Proveído N° 083-2015-SIS/GREP , emitidos por la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones; el Informe N° 006-2015-SIS/GNF/NLP con Proveído N° 069-2015-SIS/GNF, emitidos por la Gerencia de Negocios y Financiamiento;
el Informe N° 009-2015-SIS/OGTI/SMP con Proveído N° 086-2015-SIS/OGTI, emitidos por la Oficina General de Tecnología de la Información y el Informe N° 044-2015-SIS-OGAJ/JMC con Proveído N° 143- 2015-SIS/OGAJ de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y,
CONSIDERANDO:

Que, el Seguro Integral de Salud- SIS es un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud, calificado como tal mediante Decreto Supremo N° 034-2008-PCM, siendo actualizada dicha calificación mediante Decreto Supremo N° 058-2011-PCM, asimismo, es definido en el artículo 6 del Decreto Legislativo N° 1158, Medidas Destinadas al Fortalecimiento y Cambio de Denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, como una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento Universal en Salud (IAFAS), encargada de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgo de salud de sus afiliados;

Que, el artículo 3 de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, establece que el aseguramiento universal en salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS);

Que, asimismo el artículo 13 de la mencionada Ley, establece que el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo serán financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean estas públicas, privadas o mixtas y contiene garantías explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios;

Que, conforme a lo previsto en el numeral 11.5 del artículo 11 del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 011-2011-SA es función del Jefe del SIS aprobar normas, directivas, procedimientos y actividades que posibiliten el cumplimiento de los objetivos institucionales;

Que, mediante el Decreto Supremo N° 007-2012-SA, se faculta al Seguro Integral de Salud a sustituir al Plan de Beneficios aprobado por Decreto Supremo N° 004-2007-SA, por el Plan de Aseguramiento en Salud (PEAS)
y sus Planes Complementarios, aprobados en virtud a lo dispuesto en el artículo 99 del Reglamento de Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado mediante Decreto Supremo N° 008-2010-SA
a nivel nacional, en tanto se implemente el proceso de Aseguramiento Universal en Salud;

Que, el artículo 31° del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 011-2011-SA, establece que la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones en su calidad de órgano de línea es responsable de planear, organizar, dirigir, controlar los procesos sobre estudios de riesgos de salud de la población, así como la calidad, oportunidad y accesibilidad de las prestaciones de salud ofrecidas por el SIS, de acuerdo a los convenios aprobados con las IPRESS, en base al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud que apruebe el Ministerio de Salud, así como para proponer los Planes Complementarios de aseguramiento en salud y otros a cargo del SIS;

Que, asimismo el artículo 33° del mencionado Reglamento, establece que la Gerencia de Negocios y Financiamiento es el órgano de línea responsable de planear, organizar, dirigir, controlar la gestión de los procesos de negocios (compra-venta) de aseguramiento del SIS, así como de la gestión financiera de los diferentes seguros que brinde el SIS; estando a cargo de la administración de los procedimientos de recaudación, inversiones y rentabilidad de los fondos del SIS;

Que, mediante documentos de vistos y de acuerdo a lo evaluado por la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones, con la opinión favorable de la Gerencia de Negocios y Financiamiento y de la Oficina General de Tecnología de la Información, se sustenta la necesidad de crear los Códigos Prestacionales: 902-Atención Preconcepcional y 906- Consulta Externa por Profesionales no Médicos, ni Odontólogos, al ser atenciones que vienen brindándose en los diferentes establecimientos de salud a nivel nacional, por lo que es necesario habilitar el servicio para el registro de estas prestaciones en los diferentes niveles de atención a fin de garantizar el acceso a los servicios, la oportunidad y la calidad de las atenciones brindadas a los asegurados del SIS en el marco de la normatividad vigente;

Con el visto bueno de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones, de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, de la Oficina General de Tecnología de la Información y con la opinión favorable de la Oficina General de Asesoría Jurídica; y De conformidad con lo dispuesto en el numeral 11.8 del artículo 11 del Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 011-2011-SA;

SE RESUELVE:

Artículo 1.- Crear los Códigos Prestacionales:

902 denominado "Atención Pre Concepcional" y 906
denominado "Consulta Externa por Profesionales no Médicos ni Odontólogos" a ser brindados en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud- IPRESS, de II y III Nivel de Atención, conforme se indica en el Anexo N° 1 y el Anexo N° 2, que forman parte integrante de la presente Resolución.

Artículo 2. Los parámetros de aplicación no contemplados podrán ser implementados por la Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones y/o la Gerencia de Negocios y Financiamiento en el marco de sus competencias.

Artículo 3. Las Gerencias Macro Regionales y las Unidades Desconcentradas Regionales son responsables del cumplimiento de lo dispuesto en la presente Directiva en sus respectivas jurisdicciones.

Artículo 4.- Encargar a la Secretaría General, la publicación de la presente Resolución en el Diario Oficial "El Peruano", así como publicar en el portal institucional el texto de la presente Resolución y sus Anexos.

Regístrese y Comuníquese, Publíquese;

PEDRO FIDEL GRILLO ROJAS
Jefe del Seguro Integral de Salud